Formularios del Paciente y de Remisión
Los siguientes formularios son necesarios para nuevos pacientes en su consulta inicial.
Para su conveniencia Clinical Neurology Specialists a puesto los formularios del consultorio para
que pueda bajarlos y rellenarlos por completo en casa. Por favor traiga los formularios ya
rellenados a su cita.
download Adobe Reader www.adobe.com.
- Paquete de Inscripción para un Paciente Nuevo
- Notificación de Practicas de Privacidad y Formulario de recepción
- Antecedentes Clínicos- Formulario de Autorización de Divulgo
Preguntas de Facturación
Si piensa que se ha cometido un error en su cuenta o si tiene preguntas sobre su factura, por favor comuníquese con nosotros lo más pronto posible. Tenemos que tener noticias suyas dentro de un plazo de 60 días de haberle enviado la primera factura el la cual se ha cometido un error.
Puede comunicarse con nosotros al (702) 804-1574, pero el hacerlo no protegerá sus derechos. Dénos la siguiente información por escrito: su nombre, número de cuenta, la cantidad del error que sospecha, la fecha que se registro la transacción en cuestión, y su explicación de por qué cree que existe un error. Si necesita información adicional, describa el articulo que causo sospecha. Asegúrese que la persona responsable de la cuenta firme toda la correspondencia.
